OBJECTIVE: To investigate changes that took place between 2006 and 2010 in the inequity gap for antenatal care attendance and delivery at health facilities among women in Viet Nam. METHODS: Demographic, socioeconomic and obstetric data for women aged 15 - 49 years were extracted from Viet Nam's Multiple Indicator Cluster Survey for 2006 (MICS3) and 2010 - 2011 (MICS4). Multivariate logistic regression was performed to determine if antenatal care attendance and place of delivery were significantly associated with maternal education, maternal ethnicity (Kinh/Hoa versus other), household wealth and place of residence (urban versus rural). These independent variables correspond to the analytical framework of the Commission on Social Determinants of Health. FINDINGS: Large discrepancies between urban and rural populations were found in both MICS3 and MICS4. Although antenatal care attendance and health facility delivery rates improved substantially between surveys (from 86.3 to 92.1% and from 76.2 to 89.7%, respectively), inequities increased, especially along ethnic lines. The risk of not giving birth in a health facility increased significantly among ethnic minority women living in rural areas. In 2006 this risk was nearly five times higher than among women of Kinh/Hoa (majority) ethnicity (odds ratio, OR: 4.67; 95% confidence interval, CI: 2.94 - 7.43); in 2010 - 2011 it had become nearly 20 times higher (OR: 18.8; 95% CI: 8.96 - 39.2). CONCLUSION: Inequity in maternal health care utilization has increased progressively in Viet Nam, primarily along ethnic lines, and vulnerable groups in the country are at risk of being left behind. Health-care decision-makers should target these groups through affirmative action and culturally sensitive interventions.

OBJETIVO: Investigar los cambios que tuvieron lugar entre 2006 y 2010 en la brecha de desigualdad respecto a la asistencia a cuidados prenatales y la prestación sanitaria en instalaciones sanitarias a mujeres de Viet Nam. MÉTODOS: Se obtuvieron datos demográficos, socio-económicos y obstétricos de mujeres de edades comprendidas entre los 15 y 49 años, a partir de la encuesta a base de indicadores múltiples de Viet Nam para los períodos 2006 (MICS3) y 2001-2011 (MICS4). Se realizó un análisis de regresión logística multivariada para determinar si la asistencia a cuidados prenatales y el lugar de prestación sanitaria estaban significativamente vinculados con la educación de la madre, la etnia materna (Kinh y Hoa frente a otras), los recursos familiares, así como el lugar de residencia (urbano frente a rural). Estas variables independientes corresponden al marco analítico de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. RESULTADOS: Se hallaron grandes diferencias entre las poblaciones rurales y urbanas, tanto en MICS3 como en MICS4. Pese a que los índices de la asistencia a cuidados prenatales y de la tasa de partos en instalaciones sanitarias mejoraron substancialmente entre las encuestas (del 86,3 al 92.1% y del 76,2 al 89,7%, respectivamente), aumentaron las desigualdades, sobre todo en función del origen étnico. El riesgo de no dar a luz en un centro de salud aumentó significativamente entre las mujeres pertenecientes a minorías étnicas residentes en zonas rurales. En 2006, dicho riesgo era cinco veces mayor entre las mujeres de las etnias Kinh/Hoa (mayoría) (índice de probabilidad, IP: 4,67; 95% intervalo de confianza, IC: 2,94 - 7,43); en 2010-2011 llegó a ser casi 20 veces mayor (IP: 18,8; 95% IC: 8,96 - 39,2). CONCLUSIÓN: La desigualdad en la utilización de los servicios maternos ha aumentado progresivamente en Viet Nam, sobre todo, entre las distintas etnias. Asimismo, los grupos desfavorecidos del país están en riesgo de marginalidad. Las autoridades sanitarias deben orientarse hacia estos grupos por medio de acciones afirmativas, así como de intervenciones culturalmente sensibles.

OBJECTIF: Étudier les modifications du fossé des inégalités, survenues entre 2006 et 2010, en termes de fréquentation des soins prénatals et d’accouchement dans les établissements de santé, chez les femmes du Viet Nam. MÉTHODES: Les données démographiques, socio-économiques et obstétriques des femmes âgées de 15 à 49 ans ont été extraites de l’Enquête en grappes à indicateurs multiples, effectuée au Viet Nam en 2006 (MICS3) et en 2010-2011 (MICS4). Une régression logistique multivariée a été effectuée pour déterminer si la fréquentation des soins prénatals et le lieu de l’accouchement étaient significativement associés au niveau d’éducation de la mère, à l’origine ethnique de la mère (Kinh/Hoa par rapport aux autres), à la richesse du foyer et au lieu de résidence (urbain ou rural). Ces variables indépendantes correspondent au cadre d’analyse de la Commission sur les déterminants sociaux de la santé. RÉSULTATS: Des écarts importants entre les populations urbaines et rurales ont été constatés dans le MICS3 et dans le MICS4. Bien que la fréquentation des soins prénatals et les taux d’accouchement des établissements de santé se soient nettement améliorés entre les enquêtes (de 86,3 à 92,1% et de 76,2 à 89,7%, respectivement), les inégalités ont augmenté, en particulier entre les ethnies. Le risque de ne pas accoucher dans un établissement de santé a augmenté de façon significative chez les femmes issues des minorités ethniques des zones rurales. En 2006, ce risque était près de cinq fois plus élevé que chez les femmes de l’ethnie majoritaire Kinh/Hoa (rapport des cotes, RC: 4,67, intervalle de confiance IC à 95%: de 2,94 à 7,43); en 2010-2011, il a presque été multiplié par 20 (RC: 18,8; IC à 95%: de 8,96 à 39,2). CONCLUSION: L’inégalité dans l’utilisation des soins de santé maternelle a augmenté progressivement au Viet Nam, principalement chez les ethnies, et les groupes vulnérables du pays risquent d’être laissés pour compte. Les décideurs des soins de santé devraient cibler ces groupes, en mettant en place une action positive et des interventions tenant compte de la culture.

OBJECTIVE: To report methods and results from a national sample mortality surveillance programme implemented in Viet Nam in 2009. METHODS: A national sample of 192 communes located in 16 provinces and covering a population of approximately 2.6 million was selected using multi-stage cluster sampling. Deaths for 2009 were identified from several local data sources. Record reconciliation and capture-recapture methods were used to compile data and assess completeness of the records. Life tables were computed using reported and adjusted age-specific death rates. Each death was followed up by verbal autopsy to ascertain the probable cause(s) of death. Underlying causes were certified and coded according to international guidelines. FINDINGS: A total of 9921 deaths were identified in the sample population. Completeness of death records was estimated to be 81%. Adjusted life expectancies at birth were 70.4 and 78.7 years for males and females, respectively. Stroke was the leading cause of death in both sexes. Other prominent causes were road traffic accidents, cancers and HIV infection in males, and cardiovascular conditions, pneumonia and diabetes in females. CONCLUSION: Viet Nam is undergoing the epidemiological transition. Although data are relatively complete, they could be further improved through strengthened local collaboration. Medical certification for deaths in hospitals, and shorter recall periods for verbal autopsy interviews would improve cause of death ascertainment.

OBJECTIVO: Informar de métodos y resultados de un programa nacional de vigilancia de la mortalidad mediante muestras realizado en Viet Nam en 2009. MÉTODOS: Se seleccionó una muestra nacional de 192 municipios localizados en 16 provincias y que abarcan una población de aproximadamente 2,6 millones mediante muestreo por conglomerados multietápico. Las muertes de 2009 se identificaron por varias fuentes de datos locales. Se emplearon métodos de captura-recaptura y reconciliación de registros para recopilar datos y evaluar la integridad de los registros. Se computaron las tablas de mortalidad mediante tasas de mortalidad por edad registradas y ajustadas. Cada muerte iba acompañada de una autopsia verbal para establecer la(s) probable(s) causa(s) de la muerte. Las causas subyacentes se certificaron y codificaron según las directrices internacionales. RESULTADOS: Se identificó un total de 9921 muertes en la población del muestreo. Se calculó que la integridad de los registros de mortalidad fue del 81%. La esperanza de vida ajustada al nacer fue de 70,4 y 78,7 años para hombres y mujeres, respectivamente. Los accidentes cerebrovasculares fueron la principal causa en ambos sexos. Otras causas destacadas fueron los accidentes de tránsito, el cáncer y la infección por el VIH en hombres, y las enfermedades cardiovasculares, la neumonía y la diabetes en las mujeres. CONCLUSIÓN: Viet Nam está experimentando una transición epidemiológica. Aunque los datos son relativamente completos, podrían mejorarse considerablemente mediante una mayor colaboración local. Los certificados médicos de las defunciones en los hospitales y periodos recordatorios más breves para las entrevistas de las autopsias verbales mejorarían la causa de la comprobación de las muertes.

OBJECTIF: Rapporter les méthodes et les résultats d'un programme national de surveillance de la mortalité basée sur l'échantillonnage, mis en place au Viet Nam en 2009. MÉTHODES: Un échantillon national de 192 communes situées dans 16 provinces et couvrant une population d'environ 2,6 millions de personnes a été sélectionné par échantillonnage en grappes à plusieurs degrés. Pour l'année 2009, les décès ont été identifiés sur la base de plusieurs sources d'informations locales. Le recoupement des dossiers ainsi que des méthodes de capture-recapture ont été utilisés pour compiler les informations et évaluer l'exhaustivité des dossiers. Les tables de mortalité ont été calculées en utilisant les taux de mortalité présentés et ajustés par âge. Chaque décès a été suivi d'une autopsie orale pour déterminer la ou les causes probables de la mort. Les causes sous-jacentes ont été certifiées et codées selon les normes internationales. RÉSULTATS: Un nombre total de 9921 décès a été identifié dans la population de l'échantillon. L'exhaustivité des dossiers de décès a été estimée à 81%. Les espérances de vie à la naissance étaient, après ajustement, de respectivement 70,4 et 78,7 ans pour les hommes et les femmes. L'accident vasculaire cérébral représentait la principale cause de décès pour les deux sexes. D'autres causes importantes comprenaient les accidents de la route, les cancers et l'infection par le VIH chez les hommes, et les maladies cardiovasculaires, la pneumonie et le diabète chez les femmes. CONCLUSION: Le Viet Nam est en pleine transition épidémiologique. Bien que les données soient relativement complètes, elles pourraient être encore améliorées par une collaboration locale renforcée. Une certification médicale des décès dans les hôpitaux ainsi que des délais de rappel plus courts pour les entretiens d'autopsie orale permettraient d'améliorer la constatation de la cause de la mort.

PROBLEM: Road traffic injuries are a leading cause of death and disability in Viet Nam. In 2008, official data reported 11 243 deaths and 7771 serious injuries on the roads, of which an estimated 60% of fatalities occur in motorcycle riders and passengers. In recognition of this problem, Viet Nam has had partial motorcycle helmet legislation since 1995. However, for a variety of reasons, implementation and enforcement have been limited. APPROACH: On 15 December 2007, Viet Nam's first comprehensive mandatory helmet law came into effect, covering all riders and passengers on all roads nationwide. Penalties increased ten-fold and cohorts of police were mobilized for enforcement. LOCAL SETTING: The Viet Nam national helmet legislation was developed and implemented by the National Traffic Safety Committee. RELEVANT CHANGES: Despite past barriers to enforcement, increased policing in 2008 led to 680 000 infringements being issued for non-helmet wearing. While changes in helmet wearing were not nationally observed, significant increases were documented in selected provinces in the first six months of the law's introduction. In Da Nang, helmet wearing increased from 27 to 99%. In the first three months after the law took effect, surveillance data from 20 urban and rural hospitals, found the risk of road traffic head injuries and deaths decreased by 16% and 18% respectively. LESSONS LEARNT: Political leadership, intensive advanced public education and stringent enforcement have contributed to the successful implementation of the new law. Through continual monitoring of the legislation, loopholes detrimental to the effectiveness of the law have been identified and addressed.

SITUACIÓN: Las lesiones ocasionadas por accidentes de tráfico son una de las principales causas de muerte e incapacidad en Viet Nam. En 2008, los datos oficiales señalaron 11 243 muertes y 7771 casos de lesiones graves en las carreteras y, de ellas, se calcula que el 60% de las muertes se produjo en conductores de motocicletas y pasajeros. Reconociendo este problema, Viet Nam cuenta desde 1995 con leyes parciales sobre el uso del casco en motocicletas. Sin embargo, por diversos motivos, la aplicación y ejecución de dichas leyes ha sido limitada. ENFOQUE: El 15 de diciembre de 2007 entró en vigor en Viet Nam la primera ley integral sobre el uso obligatorio del casco para conductores y pasajeros en todas las carreteras del país. Las multas se multiplicaron por diez y, para exigir el cumplimiento de la ley, se movilizó a numerosos efectivos policiales. MARCO REGIONAL: La legislación nacional vietnamita sobre el uso obligatorio del casco fue desarrollada e implementada por el Comité Nacional para la Seguridad Vial. CAMBIOS IMPORTANTES: A pesar de los obstáculos existentes en el pasado para el cumplimiento de la ley, el aumento en 2008 del número de efectivos policiales destinados a garantizar su cumplimiento permitió detectar y notificar 680 000 infracciones por no llevar el casco. Si bien no se han observado cambios en el uso del casco en todo el país, se han constatado aumentos significativos en su uso en diversas provincias en los primeros seis meses tras la introducción de la ley. En Da Nang, el uso del casco aumentó del 27% al 99%. En los tres primeros meses tras la entrada en vigor de la ley, los datos de vigilancia procedentes de 20 hospitales urbanos y rurales revelaron que el riesgo de traumatismos craneales y fallecimientos causados por accidentes de tráfico se había reducido en un 16% y un 18%, respectivamente. LECCIONES APRENDIDAS: El liderazgo político, la intensiva concienciación de la opinión pública y el estricto cumplimiento de la ley han contribuido al éxito de la aplicación de la nueva ley. Gracias a una supervisión continua de la legislación, se han identificado y resuelto los vacíos legales perjudiciales para la eficacia de la misma.

PROBLÈME: Les blessures des suites d'un accident de la route sont une des causes majeures de décès et de handicap au Viet Nam. En 2008, les données officielles ont fait état de 11 234 décès et de 7 771 blessures graves sur les routes, parmi lesquels on estime que 60% des victimes sont des motocyclistes et leurs passagers. Reconnaissant ce problème, le Viet Nam a voté en 1995 une loi partielle sur le port du casque sur moto. Cependant, et pour plusieurs raisons, la mise en pratique et l'application de cette loi sont limitées. APPROCHE: Le 15 décembre 2007, la première loi complète et obligatoire sur le port du casque au Viet Nam est entrée en vigueur, concernant tous les motocyclistes et les passagers sur l'ensemble des routes du pays. Les amendes sont dix fois plus sévères et des groupes de policiers ont été mobilisés pour la faire appliquer. ENVIRONNEMENT LOCAL: La loi nationale du Viet Nam sur le port du casque a été développée et mise en pratique par le Comité national de la Sécurité routière (National Traffic Safety Committee). CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS: Malgré certains obstacles à l'application antérieurs, l'augmentation de la présence policière en 2008 a permis de constater 680 000 infractions au non-port du casque. Bien qu'e les changements en matière de port du casque n'aient pas été observés au niveau national, des améliorations significatives ont été notées dans certaines provinces au cours des six premiers mois suivant la mise en application de la loi. À Da Nang, le port du casque est passé de 27 à 99%. Au cours des trois premiers mois suivant l'introduction de la loi, les données de surveillance de 20 hôpitaux urbains et ruraux ont noté une diminution de 16% du risque de blessures à la tête suite à un accident de la route et une diminution de 18% du nombre de décès. LEÇONS TIRÉES: Les dirigeants politiques, une éducation du public à la fois avancée et intensive, ainsi qu'une application rigoureuse ont participé au succès de la mise en pratique de la nouvelle loi. Grâce au contrôle continu de la législation, les lacunes préjudiciables à l'efficacité de la loi ont été identifiées et corrigées.

OBJECTIVE: To measure the use of motorcycle helmets in children and to determine the reasons why children wear helmets less often than adults. METHODS: The frequency of helmet wearing among adults and children was ascertained by trained roadside observers, and randomized road user surveys were completed in four major centres in Viet Nam: Hanoi, Ho Chi Minh City, Can Tho and Da Nang. Survey data on key questions were cross tabulated, and χ2 was calculated for significant differences between parents and non-parents (0.05). FINDINGS: The frequency of helmet use in the four study locations ranged from 90-99% among adults, from 15-53% among children < 7 years of age, and from 38-53% among children > 7 but < 14. Of the parents surveyed, 67% said the fear of neck injury was the most important reason their children did not wear a helmet. CONCLUSION: Children wear motorcycle helmets much less often than adults. Legislation to penalize adults whose children do not wear motorcycle helmets has been proposed in Viet Nam. Furthermore, ongoing advocacy and social marketing efforts are being made to disseminate information about the safety benefits of helmets to combat erroneous public perceptions.

OBJETIVO: Determinar la frecuencia del uso del casco de motocicleta por los niños y averiguar los motivos por los que lo usan menos que los adultos. MÉTODOS: La frecuencia del uso del casco por los adultos y los niños fue determinada por observadores entrenados situados en las carreteras. También se realizaron encuestas aleatorizadas entre los usuarios de las vías de tránsito en cuatro grandes ciudades de Vietnam: Hanoi, Ciudad Ho Chi Minh, Can Tho y Da Nang. Los datos de las encuestas sobre cuestiones clave se introdujeron en tablas de contingencia, calculándose la χ2 para detectar diferencias significativas entre padres y no padres (0,05). RESULTADOS: La frecuencia del uso del casco en los cuatro lugares estudiados osciló entre el 90 y el 99% en los adultos, el 15 y el 53% en los niños < 7 años, y el 38 y el 53% en los niños > 7 pero < 14 años. Entre los padres encuestados, el 67% dijo que el temor a las lesiones cervicales era el motivo más importante para que sus hijos no usaran el casco. CONCLUSIÓN: La frecuencia del uso del caso es mucho menor en los niños que en los adultos. En Viet Nam se ha propuesto una ley para penalizar a los adultos cuyos hijos no utilicen caso de motocicleta. Además, con el fin de combatir percepciones erróneas del público, se están realizando actividades de promoción y de marketing social para difundir información sobre los beneficios del uso del casco.

OBJECTIF: Mesurer la fréquence d'utilisation du casque de motocycliste chez les enfants et déterminer les raisons pour lesquelles les enfants portent moins souvent un casque que les adultes. MÉTHODES: La fréquence de port du casque chez les adultes et les enfants a été déterminée par des observateurs formés et placés sur le bord des routes et des enquêtes randomisées sur les usagers de la route ont été effectuées dans quatre grands centres urbains du Viet Nam : Hanoi, Ho Chi Minh Ville, Can Tho et Da Nang. On a construit une table de contingence avec les réponses aux principales questions et on a calculé le χ2 pour rechercher des différences significatives entre les personnes ayant des enfants de moins de 14 ans et celles n'en ayant pas (0,05). RÉSULTATS: La fréquence de port du casque sur les quatre sites étudiés variait de 90 à 99 % chez les adultes, de 15 à 53 % chez les enfants de 7 ans et moins et de 38 à 53 % chez les enfants dont l'age se situait entre 7 et 14 ans (inclus). Parmi les parents interrogés, 67 % ont indiqué que la crainte d'un traumatisme à la nuque était la principale raison motivant l'absence de casque chez leur enfant. CONCLUSION: Les enfants portent bien moins souvent un casque de motocycliste que les adultes. Une législation pénalisant les adultes dont les enfants ne portent pas de casque de motocycliste a été proposée au Viet Nam. En outre, des efforts de sensibilisation et de marketing social sont en cours pour diffuser des informations sur les bénéfices pour la santé des casques de motocycliste et dissiper les idées erronées parmi le public.

OBJECTIVE: To report on the use of lot quality-assurance sampling (LQAS) surveys undertaken within an area-sampling framework to identify priority areas for intervention with trachoma control activities in Viet Nam. METHODS: The LQAS survey method for the rapid assessment of the prevalence of active trachoma was adapted for use in Viet Nam with the aim of classifying individual communes by the prevalence of active trachoma among children in primary school. Schoolbased sampling was used; school sites to be sampled were selected using an area-sampling approach. A total of 719 communes in 41 districts in 18 provinces were surveyed. FINDINGS: Survey staff found the LQAS survey method both simple and rapid to use after initial problems with area-sampling methods were identified and remedied. The method yielded a finer spatial resolution of prevalence than had been previously achieved in Viet Nam using semiquantitative rapid assessment surveys and multistage cluster-sampled surveys. CONCLUSION: When used with area-sampling techniques, the LQAS survey method has the potential to form the basis of survey instruments that can be used to efficiently target resources for interventions against active trachoma. With additional work, such methods could provide a generally applicable tool for effective programme planning and for the certification of the elimination of trachoma as a blinding disease.

OBJETIVO: Informar sobre el uso de los estudios de muestreo por lotes para la garantía de la calidad (LQAS) emprendidos en un marco de muestreo por áreas a fin de identificar las áreas prioritarias para las actividades de control del tracoma en Viet Nam. MÉTODOS: La aplicación del método LQAS a la evaluación rápida de la prevalencia del tracoma activo se adaptó para Viet Nam con el objetivo de clasificar distintas comunas en función de la prevalencia de tracoma activo entre los escolares de primaria. Optando por un muestreo basado en las escuelas, los centros escolares se seleccionaron mediante un método de muestreo por áreas. Se estudiaron en total 719 comunas de 41 distritos de 18 provincias. RESULTADOS: Una vez identificados y solucionados algunos problemas iniciales con los métodos de muestreo por áreas, el personal que participó en la encuesta consideró el método empleado fácil y sencillo. Se consiguió con él una resolución espacial de la prevalencia más precisa que la lograda anteriormente en Viet Nam mediante técnicas semicuantitativas de evaluación rápida y estudios multietápicos con muestreo por conglomerados. CONCLUSIÓN: Empleado junto con técnicas de muestreo por áreas, el método LQAS puede ser la base de instrumentos encuestales que permitirían focalizar eficientemente los recursos para las intervenciones dirigidas contra el tracoma activo. Con algo más de trabajo, esos métodos podrían materializarse en un instrumento de aplicación general para planificar eficazmente los programas y certificar la eliminación del tracoma como enfermedad causante de ceguera.

OBJECTIF: Rendre compte de l'utilisation d'enquêtes par échantillonnage par lots pour l'assurance de la qualité (LQAS) dans le cadre d'un sondage aréolaire pour identifier les zones d'intervention prioritaire dans la lutte contre le trachome au Viet Nam. MÉTHODES: La méthode d'enquête LQAS, destinée à l'évaluation rapide de la prévalence du trachome actif, a été adaptée pour être appliquée au Viet Nam à la classification des communes en fonction de la prévalence du trachome actif chez les élèves du primaire. On a procédé à un sondage dans le cadre des écoles. Une démarche de type sondage aréolaire a permis la sélection des sites scolaires devant faire l'objet d'un sondage. Au total, l'étude a porté sur 719 communes, réparties dans 41 districts et 18 provinces. RÉSULTATS: Le personnel chargé de l'enquête a trouvé la technique LQAS à la fois simple et rapide, une fois les problèmes initiaux rencontrés avec les méthodes de sondage aréolaire identifiés et réglés. Cette technique a fourni une résolution spatiale pour la prévalence plus fine que celle obtenue précédemment au Viet Nam à partir d'enquêtes par évaluation semiquantitative rapide et d'enquêtes par sondage en grappes à plusieurs degrés. CONCLUSION: Utilisée en association avec des techniques de sondage aréolaire, la méthode LQAS peut servir de base à des instruments d'enquête, applicables au ciblage efficace de la mise en œuvre des ressources dont disposent les interventions contre le trachome actif. Moyennant quelques perfectionnements, cette méthode pourrait fournir un outil efficient de planification des programmes, applicable dans la majorité des cas et permettant de s'assurer de l'élimination du trachome en tant qu'affection céssitante.